가입예시

기본계약 및 특약별 보험료 예시

• 알파종합플랜, 상해1급, 100세만기 월납, 단위 : 원

• 상기 보험료는 가입나이,성별,직업,직종에 따라 달라질 수 있으며, 보험기간, 납입기간, 가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다.
• 자동갱신 적용대상 계약의 보험료는 최초 계약일 현재의 보험료이며, 매 3년마다 자동갱신 시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 보험료가 증가할 수 있습니다.
• 무배당 갱신형 실손의료비보장특별약관1701의 보험료는 최초 계약일 현재의 보험료이며, 매1년마다 자동갱신 시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승등의 변동에 의하여 매년 보험료가 증가할 수 있습니다.

보험료 예시

• 기준 : 알파종합플랜, 상해1급, 100세만기 월납, 단위:원

• 상기 보험료는 가입나이,성별,직업,직종에 따라 달라질 수 있으며, 보험기간, 납입기간, 가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다.

예상 해지환급금 예시

• 기준 : 알파 종합플랜, 남자40세, 상해1급 , 100세만기(실손의료비 1년만기) 20년납(실손의료비 1년납), 월납 93,000원, 단위:천원

• 무) 갱신형 실손의료비보장 특별약관1701의 경우 15년 동안 갱신하는 것을 가정한 것으로, (무) 갱신형 실손의료비보장 특별약관1701 보험료가 갱신시점의 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 증가할 경우 납입보험료가 증가할 수 있습니다.
  (무) 갱신형 실손의료비보장 특별약관1701을 갱신종료 보험나이까지 보장받기 위해서는 (무) 갱신형 실손의료비보장 특별약관1701의 보험료 납입기간(자동갱신 특별약관에 따라 갱신시 갱신종료 보험나이까지의 납입기간)동안 보험료를 납입하여야 합니다.
• 상기 예상 해지환급금은 보장부분 해지환급금과 적립부분 해지환급금으로 이루어지며, 적립부분 해지환급금은 적립부분 순보험료 (영업보험료에서 보장보험료, 계약체결/관리비용 및 손해조사비를 공제한 보험료)를 최저보증이율 1.0%, 적용이율로 적립한 금액입니다
• 상기 예상 해지환급금의 적용이율은 「[보장]공시이율 및 평균공시이율(A)」입니다. 실제 해지시 지급되는 금액의 적용이율은 [보장]공시이율(2.65%)이며, [보장]공시이율의 변동, 계약내용의 변경 및 실제 보험료 납입일 등에 따라 해지환급금은 달라집니다.
  - [보장]공시이율 : 2.65%(2016년 12월 기준)
  - 평균공시이율(A) : 2.65%(보험업감독규정 제1-2조 제18호에 따른 평균공시이율(3.0%)와 [보장]공시이율(2.65%) 중 작은이율)
• 평균공시이율은 감독원장이 정하는 바에 따라 산정한 전체 보험회사 공시이율의 평균으로 전년도 9월말 기준 직전 12개월간 보험회사 공시이율을 대상으로 산출
• (무) 갱신형 실손의료비보장 특별약관1601 의 자동갱신 적용기간은 최대 15년이며, 재가입시 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이 변경될 수 있습니다.
• 상기 예상 해지환급금은 보험금 지급이나 계약체결/관리비용 지출 등으로 인하여 납입하신 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.
• 상기 예상 해지환급금은 미래의 수익을 보장하는 것이 아닙니다.

실손의료비 관련 유의사항

1. 상해입원, 질병입원

• 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 및 상급병실료차액을 아래와 같이 보험가입금액(5천만원 이내에서 계약자가 정한 금액)
  한도 내에서 보상
  하나의 상해로 인한 입원의료비를 보험가입금액까지 보상한 경우 보상한도 종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상
  (다만, 최초 입원일부터 275일 이내에 보상한도 종료일이 있는 경우 최초 입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상)
  
  입원실료, 입원제비용, 입원수술비
  
  - 표준형 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중
  본인부담금과 비급여를 합한 금액의 80%에 해당하는 금액(다만, 나머지 20%가 매년 계약해당일부터 기산하여
  연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
  
  - 선택형(Ⅱ) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%에 해당하는
  금액과 비급여의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액(다만, 급여 중 본인부담금의 10% 에 해당하는 금액과 비급여의 20%에
  해당하는 금액을 합한 금액이 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
  
  상급병실료 차액
  실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액을 1일 평균금액 10만원 한도로 보상
  
• 국민건강보험법 또는 의료급여법 不적용시는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상
• 동일 상해 또는 질병으로 최초입원일로부터 365일을 넘어 입원할 경우 90일간의 보상제외기간을 지나야 새로운 상해 또는
  질병으로 보아 보상
• 입원하여 치료중 보험기간 만료시 계속 입원에 대하여 보험기간 종료일로부터 180일까지 보상
• 치과치료, 한방치료시 발생한 비급여 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음
  (기타 보상하지 않는 손해는 약관 참조)

상해통원, 질병통원

• 외래 및 처방조제비를 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 아래와 같이 각각 보상
  
  외래(외래제비용, 외래수술비) 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한
  금액에서 항목별 공제금액을 뺀 금액을 외래의 보험가입금액의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도)
  
  처방조제비 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한
  금액에서 공제금액을 뺀 금액을 처방조제비의 보험가입금액의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도)
  
  *외래 및 처방조제비는 회(건)당 합산하여 30만 원을 최고 한도로 계약자가 정하는 금액으로 함
  
  
• 공제금액
  외래(의원)
  - 표준형 : 1만 원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
  - 선택형(Ⅱ) : 1만 원과 공제기준 금액* 중 큰 금액
  
  외래(병원)
  - 표준형 : 1만 원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
  - 선택형(Ⅱ) : 1만 원과 공제기준 금액* 중 큰 금액
  
  외래(종합전문병원병원)
  - 표준형 : 2만 원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
  - 선택형(Ⅱ) : 2만 원과 공제기준 금액* 중 큰 금액
  
  처방조제
  - 표준형 : 8천 원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
  - 선택형(Ⅱ) : 8천 원과 공제기준금액* 중 큰 금액
  
• 국민건강보험법 또는 의료급여법 不적용시는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 뺀 금액의 40%를 외래 및 처방조제비로
  보험가입금액 한도 내에서 보상
• 통원하여 치료중 보험기간 만료시 계속 통원에 대해서 보험기간 종료일부터 180일 이내에 외래는 방문 90회, 처방조제비는
  처방전 90건의 한도 내에서 보상
• 하나의 상해/질병으로 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에서 2회이상 통원치료를 받거나 약국에서 2회이상 처방조제를
  받은 경우 1회의 외래 및 1건의 처방으로 봄
• 치과치료 및 한방치료시 발생한 비급여 의료비, 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음
  (다만, 약관상 보상하는 내용에 해당하는 부분은 보험금을 지급, 자세한 내용 및 기타 보상하지 않는 사항은 약관 참조)

3.(무) 갱신형 실손의료비보장 특별약관1601은 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 4개 보장 종목 중 한 가지 이상을 선택하여 가입할 수 있음

실손의료비 재가입 관련 유의사항

• 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다.
  -재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것.
  - 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
  -재가입 전 계약이 당사의 계약일 것(타사의 계약을 이전받는 경우 제외)
• 실손의료비보장의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
• 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 알려드리고, 재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.